Subjectieve Schouderinstabiliteit na Anterieure Stabilisatie: Incidentie en Tijd tot Herstel na Latarjet versus Bankart Repair
Orthopaedic journal of sports medicine · 2026
Latarjet-patiënten hadden minder herluxaties dan Bankart-patiënten (3,8% vs 17,6%) na 4+ jaar, maar de twee groepen waren bij baseline niet goed vergelijkbaar.
De studie
Retrospectieve cohortstudie, n=104 patiënten met recidiverende anterieure schouderinstabiliteit (53 Latarjet, 51 arthroscopische Bankart), minimaal 4 jaar follow-up.
Wat ze vonden
Subjectieve instabiliteit werd minder vaak gerapporteerd na Latarjet dan na Bankart (39,6% vs 62,7%, P=,02), en herluxatie was significant lager na Latarjet (3,8% vs 17,6%, P=,02), met een langere gemiddelde tijd tot luxatie (56,5 vs 30,0 maanden, P=,004). Cox-regressie identificeerde chirurgische techniek als onafhankelijke voorspeller van luxatievrije overleving, maar de beschikbare abstracttekst bevestigt geen exacte hazard ratio of betrouwbaarheidsinterval, dus mag geen specifieke effectgrootte worden geciteerd totdat dit is nagegaan in het volledige artikel. Aanhoudende subjectieve instabiliteit bij laatste follow-up was vergelijkbaar tussen groepen (13,2% vs 15,7%, P=,71), en de tijd tot herstel van symptomen verschilde niet significant (19,6 vs 28,0 maanden, P=,09).
De beoordeling
Dit is bewijsniveau 3, een retrospectief cohort zonder randomisatie, en de groepen waren bij baseline niet vergelijkbaar: Latarjet-patiënten waren jonger en veel vaker werkzaam in handarbeid (81,1% vs 33,3%, P<,001), beide onafhankelijke risicofactoren voor recidief én voor hoe instabiliteit subjectief wordt ervaren. Die confounding-by-indication werkt in twee richtingen: chirurgen stuurden waarschijnlijk hoogrisicopatiënten richting Latarjet, dus het feit dat deze groep toch beter scoorde op herluxatie is enigszins geruststellend, maar het betekent ook dat de vergelijking niet zuiver is, en het abstract maakt niet duidelijk of het Cox-model gecorrigeerd is voor leeftijd of beroep. Met slechts een handvol herluxatie-events per groep zal elke hazard ratio voor techniek waarschijnlijk een breed betrouwbaarheidsinterval hebben; behandel de puntschatting met voorzichtigheid en citeer geen specifieke HR totdat deze is bevestigd in de volledige tekst.
De beperking
Er is geen zichtbare correctie voor glenoïd botverlies of instabiliteitsernst (bijv. een ISIS-achtige score), wat de eigenlijke klinische variabele is die doorgaans de keuze tussen deze twee procedures stuurt en het grootste deel van het hier gevonden verschil zou kunnen verklaren.
Referentiestudie
Dit past binnen de groeiende retrospectieve vergelijkende literatuur over Latarjet versus Bankart voor recidief en functionele uitkomsten, voortbouwend op het raamwerk van botverlies-en-risicostratificatie dat is gepopulariseerd door het werk van Balg en Boileau over de Instability Severity Index Score; het bouwt niet voort op of weerspreekt geen enkele bepalende RCT, aangezien head-to-head gerandomiseerde trials op dit gebied schaars blijven.
Wat te doen op maandag
Verandert de praktijk niet op zichzelf. Het bevestigt het bestaande patroon om Latarjet te verkiezen bij jongere, hoger belaste of in handarbeid werkzame patiënten met recidiverende instabiliteit, maar clinici moeten patiënten blijven adviseren dat een aanhoudend subjectief gevoel van instabiliteit na beide procedures vaak voorkomt en, op basis van deze data, op zichzelf geen alarmsignaal is voor toekomstige luxatie.
In practice
Van toepassing op jonge, hoog belaste of in handarbeid werkzame patiënten met recidiverende anterieure schouderinstabiliteit die worden beoordeeld voor ofwel geïsoleerde Bankart ofwel Latarjet, en op iedereen die na een van beide procedures revalideert. In de kliniek: behandel een subjectieve melding van 'het voelt nog steeds instabiel' in het eerste jaar niet op zichzelf als alarmsignaal, aangezien aanhoudende instabiliteit na 4+ jaar laag en vergelijkbaar was in beide groepen (13-16%) en hier niet gekoppeld was aan herluxatie; baseer de vrijgave voor overhead- of contactactiviteit dus op apprehensietests, ER-kracht en ROM, niet op het subjectieve gevoel van de patiënt alleen, maar blijf wel adviseren dat dit gevoel doorgaans 1,5-2,5 jaar nodig heeft om te verdwijnen. Op de S&C-vloer kan een patiënt in handarbeid of een contactsporter die een Latarjet heeft ondergaan met wat meer vertrouwen worden opgebouwd door zware druk-, trek- en contactblootstellingsoefeningen, gezien het lagere herluxatiesignaal, maar dat bevestigt slechts wat al standaardpraktijk is (hoogrisicopatiënten worden op basis van botverlies richting Latarjet gestuurd) in plaats van nieuwe vrijbrief te geven om iemands tijdlijn te versnellen. Voorbehoud: omdat de twee chirurgische groepen bij baseline verschilden in leeftijd en beroep en dit retrospectief is, gebruik dit artikel niet om bij een individuele patiënt de ene procedure boven de andere te bepleiten; die beslissing blijft bij de beoordeling van botverlies/ISIS, niet bij subjectieve instabiliteitspercentages.
De vijf studies die ertoe doen — wekelijks, gratis.
Wij lezen de hele literatuur over sportgeneeskunde, revalidatie en prestatie en beoordelen de studies die je tijd waard zijn.
Ontvang de gratis wekelijkse editieGerelateerde beoordelingen
Lees in je taal: English · Français · Deutsch · Español · Italiano · Nederlands · Dansk · Svenska